KOMA

Koma adalah keadaan turunnya kesadaran yang terberat, dimana penderita tidak bereaksi lagi terhadap rangsang nyeri.Koma terjadi bila terdapat gangguan/kerusakan pada pusat kesadaran di midbrain dan atau talamus. Merupakan salah satu kedaruratan sistem saraf pusat.

Penyebab :
A. Penyakit intrakranial
a. Trauma susunan saraf pusat
b. Gangguan peredaran darah
c. infeksi SSP
d. Tumor SSP
e. Serangan-serangan, kejang dan epilepsi
f. Penyakit degeneratif SSP
g. Peninggian tekanan intra kranial

B. Penyakit ekstrakranial
a. Vaskuler : syok, payah jantung akut, hipertensi, hipotensi
b. Metabolik : asidosis diabetik, hipoglikemi, koma uremi hepatik, hipoksi, ketidak seimbangan elektrolit
c.Keracunan : alkohol, barbiturat, narkotik, CO, penenang lain
d. Infeksi sistemik berat : pneumonia, malaria, tifoid
e. lain-lain : hipertermi, hipotermi, syok listrik, syok anafilaktik

Diagnosis :
A. Aloanamnesis
B. Pemeriksaan fisik :
a. Tingkat kesadaran
b. Fungsi Vital :
- Suhu tubuh
* naik --> infeksi sistemik, gangguan thermoregulator, heat hyperpyrexia (disertai kulit kering)
* turun --> Keracunan barbiturat, kegagalan sirkulasi perifer, miksedema
- pernafasan
* lambat --> keracunan morfin, keracunan barbiturat, hipotiroid
* dalam dan cepat -->pneumonia, DM, uremi dan penyakit intrakranial
* cheyne-stokes --> peninggian TIK, kerusakan batang otak
- Nadi
*lambat --> heart blok hipertensi, peningkatan TIK
* cepat --> irama jantung ektopik, gangguan peredaran darah di otak
- Tekanan darah
* tinggi --> perdarahan otak, ensefalopati hipertensi
* rendah --> keracunan alkohol, keracunan barbiturat, infark jantung, septikemi, penyakit Addison
- kulit
* sianosis
* merah terang --> keracunan CO
* memar --> trauma
* bengkak - hiperemia wajah dan mata
* teleangiektasi-->keracunan alkohol
* pucat --> perdarahan
* banyak keringat --> hipoglikemi, syok
* kering --> asidosis diabetik, uremi
* turgor menurun --> dehidrasi
- bau napas
* alkohol
* aseton/ buah busuk --> koma diabetikum
* amoniak/urin --> uremi
* busuk --> koma hepatikum
- Susunan saraf
* tes rangsang nyeri di daerah supraorbital, sternal, bagian dalam lengan atau paha
* bila gerak fleksi leher mengalami tahanan --> iritasi selaput otak
* seluruh gerak leher mengalami tahanan --> rigiditas umum, kelainan spina servikalis
* hemiparese dan kelainan sesisi lain
- Pemeriksaan lain untuk mencari penyebab penyakit penyerta dan komplikasi
- Pemeriksaan penyerta
- darah --> rutin, ureum, gula darah, fungsi hati, kultur
- urin --> protein, glukosa, aseton, sel, kultur
- Punksi lumbal --> tekanan, sel, glukosa, protein
- radiologik --> tulang tengkorak, angiografi

Sumber : purwadiantoro. A dan Sampurna B. 2000. Kedaruratan Medik. Jakarta:Binarupa Aksara